表記のとおり、「健康保険　被保険者・被扶養者・世帯合算　高額療養費支給申請書」の様式を下記のとおり変更いたしました。

　健康保険　被保険者・被扶養者・世帯合算　高額療養費支給申請書　(新様式)

(P1)	(P2)

　今後申請される方は、新しい様式を使用していただきますようお願いいたします。

　なお、既に記入している旧様式につきましても、従来どおり使用できます。